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疼痛难忍、无法大便……一次痔疮手术为何成了梦魇的开始?
  发布时间:2019-11-08 16:57:17  点击次数:1736

(卫生时报记者魏传南)肛门疼痛每天只能持续一个小时。手术后仅四个月,他就瘦了40公斤。他必须每天服用止泻药,才能把大便变成水...

这是68岁的老康(化名)在痔手术中pph(吻合器痔上黏膜环切术)术后的经历。

“如果我知道手术后我爸爸会很痛苦,我不会让他做任何事!”崂康(化名)的儿子康宁告诉《卫生时报》记者,为了治疗困扰他多年的痔疮,崂康在天津的一家3A医院接受了pph手术。然而,术后难以忍受的肛门疼痛、排便困难、腹痛等症状使老康无法正常生活。

痔疮手术后,这成了噩梦的开始。

2018年初秋,天气逐渐变冷。半夜12点多,康宁在睡梦中接到老康的电话,说他受不了疼痛,要他赶快过来。康宁放下电话,来到他父母家。自2018年8月该行动完成以来,这种事情已经发生多次。

2018年8月,67岁的老康因痔疮引起的严重便血在医院肛肠科就诊。检查后,他被诊断为混合痔。同年8月16日,他接受了混合痔微创pph手术。

然而,老康没有想到他认为的简单手术会成为噩梦的开始。

首先是排便和排尿困难。手术后的第二天晚上,老康感到排尿困难(那天晚上用导尿管排尿)。手术后的15天里,老康在小便前必须听流水的声音。排便更加困难。手术当晚,肛门有一种下垂和肿胀的感觉,但这是可以忍受的,但显然很难排便。手术后第二个月,老康觉得肛门坠胀的感觉比较重,他总是想排便。然而,他蹲了半天也解不出来,只好用开塞露来解。然而,这种下降和膨胀的感觉不会消失,只有多走几步,他才能稍微减轻它。

从那以后,跌倒和肿胀的感觉一直在增加,“就像是在肠子上挂了一个大重物。”老康说。我不敢解决排便的问题。我感到困惑和不舒服。解决问题后我感到不舒服。肛门下垂和肿胀的感觉让人感觉比死亡更糟糕。“我每天走很长时间只能稍微缓解一下症状。在寒冷的冬天,我经常不得不在凌晨2: 00、3: 00和5: 00出去散步,因为我因为跌倒和肿胀而睡不着。”

手术后,老康去了另一家医院检查。医生检查后的回答是:没问题,但是他还没有康复。虽然医生开了药浴,但并没有缓解症状。

后来,老康尝试了他在市场上看到的所有痔疮药,并参观了许多医院。跌倒和肿胀的感觉仍然伴随而来。

在求医过程中,一些医生说老康有心理疾病,需要看心理医生。其他几名医生告诉他不要每天都想着排便。只要他不去想,症状就会逐渐消失。然而,老康说让他痛苦的并不总是试图减轻他的排便,而是排便时的沉重感太重,没有医生认为这种症状是异常的。

微创痔疮手术实际上并不是微创的

吻合器痔上黏膜环切术,又称吻合器痔上黏膜环切术。中日医院肛肠科主任王艳梅教授说,这种手术是治疗2、3期脱垂性内痔的一种新方法。简而言之,使用特殊的缝合器切断患者直肠下端的粘膜,然后使用钛钉进行吻合。通常,手术会将28~30枚金属钛钉钉入病人的直肠。

中日医院肛肠科主任王艳梅教授正在给病人做手术

当许多医生介绍这种手术方法时,他们通常说这是微创手术。王艳梅主任介绍说,事实上,这只是一种相对方便的手术方法,对病人随后造成的疼痛和麻烦根本不是“微创”的。

此外,许多痔疮不是由肛门衬垫的向下运动引起的。好的粘膜已经被切除,痔疮还在。即使痔疮被拔起,在外面也看不到,但黏膜内固定的持久性不能保证,一年半后就会脱落。因此,痔疮术后复发率相对较高。”导演王艳梅说。

北京的一位肛门直肠专家表示,虽然pph手术起源于国外,但其在中国的流行率明显高于国外。由于“微创止痛”的美誉,PPH手术在一些医院得到了广泛的开展和大力推广,但其背后隐藏的后遗症和并发症应引起重视。

“本来,痔疮不是什么大问题。因此,pph手术后,许多病人的问题比痔疮严重得多。”王艳梅教授说产后出血手术的并发症包括直肠梗阻、出血和肿胀、便秘以及伤口长期不愈合。在手术过程中,一些刺入病人直肠的钛钉可能会脱落,而其他的则不会脱落。其中一些暴露在吻合口外,一些包裹在吻合口内。手术后也会出现疤痕环。在严重的情况下,会出现直肠狭窄,大便不会出来。

"我曾经接待过一个50多岁的男性病人,他连续7年不能正常排便。"主任王艳梅说病人的直肠像筷子一样窄(正常人的直肠可以像胳膊一样厚)。严重的直肠狭窄导致直肠梗阻。

2012年发表在医学前沿的文章《痔pph手术回顾与展望》也指出,“随着pph手术的大量临床实践,出血、疼痛、直肠(吻合口)狭窄等新问题和隐患,是金属钉给人类带来的弊端或灾难。”

在这篇文章中,提到pph似乎是一个非常生理学的新手术。几乎所有的报告在不久的将来都有近乎完美的结果。许多医生缺乏经验,跟随潮流,导致许多并发症。这要求我们正确对待新操作的应用。

pph手术能否进行取决于适应症

后来,一位医生建议老康去看给他做手术的医生来解决这个问题。

这时的老康,已经四个多月没睡好觉了,体重也从原来的160斤,瘦到了120多斤。检查后,医生告诉老康,出现这些症状的原因是吻合的钛钉没有排出。

这次手术切除了三枚钉子。然而,手术后,老康的沉重感仍然没有减轻。后来康宁从网上得知,河南的一位专家在处理产后出血并发症方面有丰富的经验。在这里,老康又拿了28个钉子。"这是第一位告诉我们pph手术会导致这些症状的医生."康宁告诉《健康时报》记者。

“pph相对容易掌握。一些没有能力进行传统痔疮手术的医生也可以在我院接受培训后实施这项技术,”王艳梅主任表示,在国外,将对一种新的外科手术方法进行专门的管理和培训,这种方法需要资质,并能确保掌握适应证和操作技能。

然而,在我国,医生不需要pph手术的资格,也没有统一的培训和管理,适用的外科疾病也非常混乱。

“我一直呼吁谨慎使用这种手术方法,因为风险仍然相对较高。有些医生只考虑手术的方便性,但不了解手术引起的并发症。”导演王艳梅说。

美国结直肠外科医生协会(ASCR)临床实践指南委员会在2018年美国医学会痔疮临床实践指南中提到,吻合器痔切除术与几种特殊并发症(如直肠阴道瘘、吻合口出血和吻合口狭窄)有关。一项系统综述包括784篇文章,包括14,232名患者,发现中位并发症发生率为16.1%,其中5人死亡。

根据该指南,如果药物治疗无效,大多数ⅰ、ⅱ、ⅲ级内痔患者可在门诊治疗。痔疮结扎是最有效的方法,推荐等级为1a(根据高质量的证据,强烈推荐等级最高的推荐方法)。对于有外痔症状或内外痔脱垂(ⅲ-ⅳ度)的患者,痔疮切除术的推荐等级为1a。

此外,该指南明确指出,就疼痛、肛门瘙痒和紧迫感而言,没有明显的趋势支持吻合器痔切除术。所有其他临床指标显示支持痔疮切除术。此外,对痔疮手术所有技术的系统评价显示,吻合器痔固定后痔疮症状的复发更为常见。

“与传统手术相比,这种方法有较高的不良反应发生率,并且有许多更安全的方法。例如,传统硬化剂注射和药物治疗都有很好的效果。痔疮达到手术水平仍然是切除和结扎的最佳方式。”导演王艳梅说。

北京的一位肛门直肠专家警告说,患者在就医时应该选择最合理的治疗方法,而治疗疾病才是最重要的,而不仅仅是相信所谓的“小痛苦,小侵袭”。

现在,手术后,老康至少可以排便,有时他可以忍受没有在正确的时间完成灌肠。后来,康宁带他父亲去了北京的一家医院。医生告诉他们,因为老康做了几次手术,肛门需要恢复。情况稍微好转后,建议继续手术治疗。

编辑:孙宝光

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