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众发佣金|医耗联动改革,医患双赢是成功标志
  发布时间:2020-01-11 12:47:32  点击次数:3913

众发佣金|医耗联动改革,医患双赢是成功标志

众发佣金,10月18日,《人民日报健康版》发表了一篇长达一整页的关于“告别耗材对医生和病人的益处”的报告报告称,从6月15日开始,北京近3700家医疗机构以购买价格顺利运营了100多天。

消费品和药品一直受到社会的批评。从止血纱布和注射针到心脏支架和人工关节,它们都是医用耗材。根据过去的政策,医院耗材的销售可以增加5%-10%。例如,对于购买价格为10,000元的国产心脏支架,如果医院增加5%,患者的负担将会增加500-1000元。这500-1000元是医院的收入。一些医生为了增加收入(医生的收入一般与耗材的处方效益挂钩),会建议患者使用购买价格为2万元的进口支架。结果,医院的收入增加了500-1000元,而病人的支出增加了10500-11000元。此外,门诊诊所经常对轻微疾病进行开放性检查和ct检查,这已成为一些医生的常规处方行为。显然,医疗用品的前提是增加病人的经济负担。

北京此次取消医疗机构医用耗材涨价政策是基于“一降一升、一取消、一购一改”和“五个一”联动改革,即取消耗材涨价的同时,降低大型仪器设备检验项目的价格。提高反映医务人员劳动价值的项目的价格,如中医、病理学、精神病学、康复和外科。医用耗材实行联合采购和药品数量采购;改善医疗服务,加强综合监管。

医疗支出联动的综合改革主要是为了降低资源消耗项目的价格,提高身心投入大的项目的价格。医疗费用联动改革的实施旨在迫使医生依靠技术而不是销售耗材来赚钱。例如,如果出售支架比安装支架更有利可图,医生们会把重点放在出售支架上。销售支架和安装支架是两种不同层次的医疗行为。销售支架很简单,主要是商业的,复杂的,充满了医疗技术。销售支架取决于说服甚至欺骗,安装支架取决于独创性。因此,许多医生不愿意集中精力安装支架。这显然是一个错误的方向,必须被推翻和逆转,以促使医生更加努力地安装支架,并以精湛的技术增加收入。

医疗消费联动改革的实施,医院尽可能为病人着想,不能做出大动作的治疗手段尽可能切换到小动作,可以少用耗材尽可能不多用。上述报告引用了一个非常令人信服的案例。当对一个体重近200公斤的13岁小脂肪进行手术时,考虑到微创手术的难度,医生建议进行开放性手术,手术难度较小,但患者的创伤和缓慢恢复也会影响未来的活动。操作中使用的钛合金螺钉成本为89000元,其他内部固定装置等材料成本超过50000元,整个操作成本约为60000元。微创治疗难以操作,但对患者来说,不仅创伤小,而且成本可节省近4万元。总的来说,医生决定采用微创手术。这项相当困难的手术进一步考验了医生的技能,最终移除了椎间孔镜下突出的骨化髓核。手术进行得很顺利。然而,微创手术并没有给医院带来更多的好处。相反,医院通过选择对病人来说更困难的手术,收入少了2000多元。

说白了,这相当于医院损失了2000多元。实施医疗费用联动改革后如何弥补医院赤字?改革方案是,在“减去”医院收入的同时,公共财政应该“增加”并给予医院适当的补贴。

中国中医科学院望京医院骨科耗材年成本超过1亿元。剔除耗材的额外收入后,主要通过调整医疗服务价格来弥补。医院收入不再依赖药品和消耗品的销售。药品和消耗品的比例下降,医疗服务收入的比例增加,成本结构发生变化。这将有助于扭转医疗服务价格的“脑体倒置”,从而充分发挥中医药的特色。

然而,我们不能仅仅依靠医院来“对冲”医疗费用挂钩所产生的收入下降,我们还需要积极的财政行动。事实上,随着药品和耗材的淘汰,检验检测费用的严格控制,以及越来越严厉的医疗保险费用和处罚,许多医院业务萎缩,收入和毛利不断减少,许多医院的生存和发展变得困难和苛刻。

政府应在财政拮据和能力有限的情况下,尽可能给予医院适当补贴。问题是政府补贴的待遇仍然存在差异。政府办公医院将获得一定的补贴,如员工工资、设备购买、房屋维修、人员培训和科研费用。军队、大学和企业办公室等其他医疗机构需要找到补贴的解决方案。

值得注意的是,取消医用耗材的添加与取消药品的添加是同一个逻辑,即切断医院扭曲的利益链。本轮取消耗材添加的改革全面铺开后,意味着整个耗材采购和流通领域的不合理利润将被瓜分。消费品进入公立医院招标目录前,必须经过层层筛选。医院与耗材之间的利益关系将被彻底打破,这也将对一些高值耗材比重较高的部门产生一定的影响。

总之,医疗费用联动改革和医患双赢是成功的标志。

红星新闻签名作者蔡恩泽

俞孟想主编

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